根據(jù)最新權(quán)威資料整理的上海神經(jīng)重癥康復(fù)臨床實踐指南，整合多學(xué)科循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：

一、康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)與禁忌

1.介入時機(jī) 

·生命體征穩(wěn)定24-48小時后啟動：心率40-120次/分，收縮壓≥90且≤180mmHg，機(jī)械通氣參數(shù)（FiO?≤60%，PEEP≤10cmH?O）達(dá)標(biāo) 

·血管活性藥劑量閾值：多巴胺≤10μg/kg/min或去甲腎上腺素≤0.1μg/kg/min 

2.絕對禁忌 

·顱內(nèi)壓持續(xù)＞20mmHg，未控制癲癇發(fā)作，活動性出血或血流動力學(xué)不穩(wěn)定 

二、核心功能康復(fù)技術(shù)

（一）意識障礙促醒

（二）運(yùn)動功能重建

graph TB

A[臥床期] -->|機(jī)器人輔助訓(xùn)練<br>（肌力≥2級）| B[離床準(zhǔn)備期]

B -->|減重步態(tài)訓(xùn)練<br>（承重30%起始）| C[行走期]

C -->|三維步態(tài)分析+VR糾偏<br>（步速＞0.4m/s）| D[社區(qū)行走]

（三）吞咽與言語康復(fù)

1.吞咽障礙 

·咽期啟動延遲：Shaker訓(xùn)練法（抬頭30°維持1分鐘×30次/日） 

·環(huán)咽肌失弛緩：球囊擴(kuò)張術(shù)+表面肌電生物反饋 

2.失語癥干預(yù) 

·非流暢性失語：旋律語調(diào)療法（MIT）結(jié)合交流板過渡 

三、重癥并發(fā)癥防控

1.譫妄管理 

·篩查工具：CAM-ICU量表每日評估，Richmond躁動評分＞+2分時啟動右美托咪定微泵鎮(zhèn)靜 

2.神經(jīng)病理性疼痛 

·階梯用藥：普瑞巴林（75mg bid）→ 羥考酮（5mg q12h） 

·物理干預(yù)：經(jīng)顱直流電刺激（tDCS陽極M1區(qū)） 

3.深靜脈血栓預(yù)防 

·氣壓治療（30mmHg壓力×2h/日）+ 踝泵運(yùn)動（＞300次/日） 

四、多學(xué)科協(xié)作流程

1.團(tuán)隊組成

2.ICU醫(yī)師 ‖ 康復(fù)治療師 ‖ 物理治療師 ‖ 言語治療師 ‖ 心理醫(yī)師 ‖ 營養(yǎng)師 

3.執(zhí)行節(jié)點(diǎn) 

·每日晨會調(diào)整方案 

·電子化記錄42項參數(shù)（肌力、關(guān)節(jié)活動度、營養(yǎng)指標(biāo)等） 

五、療效量化評估體系

注：本指南適用于腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等神經(jīng)重癥患者，具體方案需經(jīng)主治醫(yī)師個體化調(diào)整，或撥打021-31167366聯(lián)系神經(jīng)重癥康復(fù)專家醫(yī)生進(jìn)行咨詢。